“通治百病”的方剂——真武汤, 5个药材组方, 暗藏5套配伍方案

真武汤是中医临床用于温阳利水的基础方，是治疗阳虚水泛的经典方，是回阳镇水患的第一方，现代列入《古代经典名方目录（第一批）》，方剂重要信息有：

1、方剂组成：共5味药，茯苓、芍药、生姜、白术、附子，核心药对有附子+茯苓、茯苓+白术、附子+白芍、生姜+附子等。

2、药方出处：见于《伤寒论》，如太阳病篇第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热…真武汤主之”；少阴病篇第316条“少阴病，二三日不已，至四五日…真武汤主之”。

3、方剂溯源：原名为“玄武汤”，主北方，玄武属于镇水神兽，中医和神兽有关联的方剂仅有5个，后来因避讳玄宗名讳更名真武汤。

4、方剂主证：见于水气内停，心下悸，小便不利，腹痛下利，大便稀溏，四肢沉重疼痛，全身多处浮肿，头晕目眩，站立不稳，苔白腻且不渴，脉沉。

5、方剂功用：该方属于祛湿利水剂，治水强调标本兼顾，治水突出两个方面，以防范身体“水湿泛滥”举例，真武汤一方面用于防汛，另一方面用于排涝。

其实，中医治水患逐水邪的方剂是一个大系列，既有五苓散、小青龙汤这样的临床“十大名方”镇场子，也有苓桂术甘汤、麻黄附子汤之类的专方显能耐。真武汤虽不是中医“十大名方”，但它的名气，在诸多治水方剂里面名列前茅，被誉为“通治百病”，是如何做到的？

是真武汤方小力宏吗？苓桂术甘汤组方更少；是真武汤应用广泛吗？五苓散治水运用更常见；是真武汤哪个主药更突出吗？小青龙汤的麻黄名气更大；是真武汤的疗效更明显吗？其实中医治水病的方剂，没有一个是“混日子”的方剂，都有拿得出手的本事。

真武汤能在众多治水方剂里脱颖而出，除了临床疗效确实有目共睹之外，它最突出的能力是“方剂无明确的君药”，即任何一个组方药材，通过增加药量，改变药物之间的配伍关系，可有效扩充真武汤的利水作用和主治范围。由于“君药浮动”，在主治上更灵活、更深入。

很多人有疑问：真武汤的君药不是附子吗？另外臣药是白术、茯苓，佐使药是生姜、芍药，构成“温肾助阳、化气行水”格局。其实这个配伍只是真武汤其中一种。中医带你认识一下它的五大治水本领。

1、以附子为君药的“温肾化水”

这是最有名的君臣佐使配伍，以附子的君药引领温肾化水，用量多在9—25克范围之内，附子补火助阳，温壮命门之火，振奋肾阳的气化功能，引领全方治水有权。

生姜作为附子的助力，既能增强附子的温化之性，又能温中化水，宣肺散水，二药合用，可让凝滞的阴水气化、运行、宣散。另外白术+茯苓健脾利水，脾胃健运能制化水邪，水去而阳不受损。用芍药是助附子生姜药对的点睛之笔，利小便而去水湿，益真阴而防燥热。

以附子为君药引领其余4药，可温阳散寒，温化行水，治疗肾阳不振、蒸腾无力、气化失常引起的水湿内停，在中医诸多解读中最常见。

2、以白术为君药的“健脾制水”

真武汤可用白术为君，白术是健脾利水要药，突出方剂健脾制水之用，白术用量可在12—50克范围内调整。白术补气健脾，燥湿利水，脾胃健运则升清降浊之力恢复和运转，可输津散精和利尿。

另外，以茯苓和生姜为臣药，温暖脾肺，直接或间接助健运中焦，并助肺部输津散气，附子补火生土，温暖肾元，白芍补脾阴助肝疏泄，缓肝用防克脾。

全方围绕白术为君组方，健脾温中，利水祛湿，可用于治疗因脾胃虚寒、脾虚肝克、运化失常引起的水湿内停。

3、以附子为君药的“强心利水”

附子为君的温肾化水广为人知，但以附子为主药的强心利水，知道的就不多了。附子用量可在10—30克之间，附子补火助阳，必能温壮心阳，振奋心气。

另外，以生姜助脾肺运水散水，白芍通顺血脉，也可助力强心；白术、茯苓的燥湿利水可以减轻心悸胸闷压力，补脾气益心气可增强心脏功能，全方配伍可治疗心之气阳两虚，鼓动无力，水行缓滞所引起的水湿内停证。

4、以生姜为君药的“温肺散水”

生姜为君药，主温肺散水，生姜用量在15—60克范围内调整，生姜的发汗解表作用可开源放水，通调水道，而生姜的温肺化饮功效，可复宣降之权以布散水精。

另外，以附子为臣药，助生姜温肺散水，附子还能发挥强心利水之功，以白术、茯苓培土生金制水，白芍活血通脉，改善水液代谢环境。

生姜为君药的组方大胆而泼辣，可温肺散水，通调水道，可治肺气虚寒、宣降失司、通调不利引起的水湿内停问题。

5、以白芍为君药“调肝利水”

白芍为真武汤之君药，能发挥调肝利水的功效，其用量可在15—60克范围内调整，白芍养血补肝体以强肝之用，助肝之疏泄，益肾行水湿，且可缓肝气抑肝用，肝乘木柔缓而疏泄不乱。

白芍对肝有双向调节作用，当肝体不足可补之，肝用太过能泻之，白术、茯苓、生姜与白芍相合，既能培土制木，又能培土制水，另以附子振奋脏腑机能，进一步强脾之运化，促肝之疏泄。

以白芍为君药，目的是疏肝调木，泄利水湿，可用于治疗肝体不足，或肝用太过，疏泄失常，或肝木克土引起的水湿内停问题。

真武汤主方5味药，其中附子、生姜、白术、白芍经过调整用量，均能作为君药，而只有茯苓不能为君药，原因是该方主治阳虚水泛，根本矛盾是“阳不化水”，而不是“水湿过盛”，茯苓的长处是利水，在方剂中主要起辅助作用，但茯苓在另一个治水名方“苓桂术甘汤”之中，可以是君药。

总之，真武汤针对虚寒引起水湿不同的病机，突出温、补两法，通过温法撼动凝滞的水湿，使之气化、流通，振奋脏腑机能，在水液代谢中各司其职，达到治水目的。

临床用药或变方，需要经过专业医师，遵医嘱用药，不可乱用。